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漏斗胸做完 NUSS 手术后如何取钢板?漏斗胸可以完全治好吗?

发表时间:2019-08-26 10:03

当前漏斗胸主流的手术方式—NUSS 手术是怎么做的?


 该手术方式是 Donald Nuss 博士于 1987 年首次应用于漏斗胸患者的手术治疗,通过 10 年对 45 位患儿的随访,于 1998 年首次报道此手术经验。随后,该手术方式被大部分外科医生接受。


  Nuss 手术,是在人体腋下位置各开一个 1.5 到 2 公分左右切口,然后根据胸骨凹陷程度塑形矫形板让其保持稳定,拱面朝上,再将矫形板固定 。在身体两侧开一小口,将矫形板放入胸骨后,放入后将其反转,拱面向上将胸骨撑起,后固定。


Nuss 手术采用的矫形板有不锈钢和钛合金两种。Nuss 手术矫形板并非终身放置,术后 2 到 4 年根据不同年龄调整放置时间并最终取出。


Nuss 手术较传统的抬举术和翻转术,不切肌肉、肋骨和肋软骨,能保留患者胸廓弹性、延展性,切口隐蔽、创伤小、效果佳、预后良好,在临床上已被广泛应用。


漏斗胸做完 NUSS 手术后如何取钢板?是个大手术吗?取钢板的时间和患儿的年龄有什么关系?

放置钢板和取出钢板都是微创操作,一般情况下是不必进入胸腔。


原则上是术后 2~4 年取出,如果出现移位、或者术后矫形板末端刺激胸壁出现破溃感染等情形,应该咨询手术医生获取更为详细的处置建议。


漏斗胸矫形手术后会出现哪些并发症?

气胸,漏斗胸手术过程中有气体进入胸腔内造成积气状态形成气胸,少量气体可自体吸收,多量气体需通过放置引流管将气体排出;


切口感染,漏斗胸患者多为儿童,手术放置固定片,伤口愈合能力差,容易发生感染、伤口开裂,清创及缝合难度大,患者可通过外用药物或换药方式治疗伤口溃疡和感染异物;


排斥反应,出现水肿、积液和色素沉积,给患者带来不便;


矫形板移位会使搁置在胸廓内的固定片戳出皮肤,这种情况需要重新做手术;


手术部位疼痛,与患者自身痛阈、胸廓力量有关,也有可能是矫形板压迫肋间神经所致。

漏斗胸微创矫形手术的预后怎样?

手术预后效果佳,因为儿童骨骼较软,肌肉力量弱,骨性成分低,对矫形板产生的回压力量弱,矫形板不易发生移位;而年龄越大的患者或伴有严重脊柱侧弯的患者预后效果较差;此外,漏斗胸在术后可能出现复发,患者身体应力压迫矫形板使其与胸廓平行,丧失支撑力量,同时矫形板移位使固定片戳出皮肤也会造成皮肤感染、坏死。


漏斗胸可以完全治好吗?

可以。理论上,通过积极、适当的手术治疗,可以使胸壁畸形恢复到正常形态。

不过实际中,不同年龄阶段、有不同合并症的患者存在很大的个体差异,具体的治疗效果也因人而异。


漏斗胸矫形手术预后(恢复)不好的原因有哪些?

手术年龄偏大,年龄越大的患者复发几率越大,因为年龄越大,患者肌肉力量、骨性成分越大,会回压矫形板造成移位和复发;


矫形板移位,患者身体应力压迫矫形板使其与胸廓平行,丧失支撑力量,同时移位使固定片戳出皮肤,造成皮肤感染、坏死从而造成预后欠佳。