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漏斗胸和扁平胸有什么区别?

发表时间:2019-08-26 15:29

  漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形,形如漏斗故称漏斗胸。其解剖学变化多自第3肋软骨开始到第7肋软骨向内凹陷变形,在胸骨剑突的上方凹陷最深,剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走,胸廓上下变长,前后距离缩短,严重者胸骨下端最深凹陷处可与脊柱接触,甚至抵达脊柱的一侧。如此则可压迫纵隔器官造成心脏受压甚或向右侧移位,产生心肺功能障碍。根据漏斗胸凹陷的位置,可将漏斗胸分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型。不对称者多为右侧凹陷较深,胸骨体腹面转向右侧,严重者可旋转90°,使胸骨体之腹侧面成为凹陷的左侧壁。 治疗: 漏斗胸手术矫正时间以3~6 岁为宜,3 岁以前畸形有自然矫正的可能,3 岁后胸廓畸形会逐渐加重,甚至会引起脊柱侧弯。但国外专家提出手术最佳时机应选择在6~8 岁以后进行,以免婴幼儿早期因接受广泛前胸廓手术而阻碍胸廓发育和影响心肺功能。最大年龄并无限制,从精神的影响上考虑,最好在学龄前手术。 漏斗胸矫形术基本可分为胸骨抬举和胸骨翻转术两种。 两种术式褒贬不一。胸骨抬举术的特点是:手术繁琐,畸形矫正稍差(特别是合并有心脏畸形的患者,远期效果不佳) ,术后有反常呼吸,远期有复发,手术创伤小,适用于儿童的对称性漏斗胸的矫正;胸骨翻转术的特点是:手术简单,畸形矫正最满意,术后无明显的反常呼吸,远期无复发,手术创伤大,适用于儿童、成人或其它手术方式复发的患者。 1998 年Nuss 提出不切断胸骨和肋软骨,在凹陷胸骨后插入金属板,抬高胸骨的低创式;1999 年5 月关谷秀一等将内视镜技术与上述Nuss 法相结合,获得良好的效果。其特点是不需切除肋软骨和胸骨,保持胸廓伸展性、扩张性、柔韧性和弹性,手术切口隐蔽、美观。但手术需特制钢板,并容易发生钢板滑动(移位、翻转) 等问题。其术式更适合6~12岁患儿,大儿童及成人术后效果有待观察。胸骨翻转术又可分为无蒂胸骨翻转术和带血管蒂的胸骨翻转术两个亚类。20 世纪70 年代我们在国内最先开展漏斗胸手术时,所采用的是无蒂胸骨翻转术。经过近10 年的临床应用,发现该手术不适合于年龄小、畸形不对称的患儿,且有手术打击大、术后易发生切口感染等并发症。所以我们在20 世纪80 年代中期开始采用了带血管蒂的胸骨翻转术。近10 年我们常规采用胸骨带蒂翻转法,体会此法胸、肋软骨固定可靠。由于翻转的整个骨板连同肋间肌保持了良好的血供,故术后恢复快,无胸骨、肋软骨缺血坏死、感染之虞。患者第3 天即可自行下床活动,1 周后就能出院,远期疗效可靠。

文章分类: 漏斗胸科普
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